Clin Osteol 2012; 17(4): 143-149
Príspevok biologickej liečby osteoporózy pri reumatoidnej artritídePřehledové články
Reumatoidná artritída (RA) je časté, závažné zápalové ochorenie kĺbov, ktoré postihuje všetky vekové skupiny s maximálnym výsky tom u mladých ľudí a premenopauzálnych žien. Ochorenie má multifaktorové príčiny vrátane určitej genetickej predispozície a je preň charakteristický chronický zápal, ktorý je iniciovaný a udržiavaný autoimunitnými mechanizmami. Priebeh RA je veľmi variabilný Akútne exacerbácie môžu vystriedať obdobia remisie. Celkovo je však priebeh progresívny a často vedie k invalidite. Ochorenie tak tiež skracuje život až o desať rokov. Reumatoidná artritída je heterogénne ochorenie, má rozdielnu aktivitu choroby, ako aj rozdielnu rýchlosť rozvoja štrukturálnych zmien. Pritom býva diferencované vnímanie subjektívnych ťažkostí a vplyvu disability na kvalitu živo ta. Cieľom liečby je dosiahnutie remisie, liečba však musí byť včasná, agresívna. V terapii sú k dispozícii lepšie liečebné prostriedky okrem tradičných DMARDs, je to hlavne biologická terapia. Pričom treba brať do úvahy aj kontinuálne monitorovanie a bezpečnosť liečby pri RA. Problémom pri komplexnej liečbe RA je aj osteoporóza spojená s deštrukciou kostí, ktorá je kľúčovým príznakom RA sprevádzaným zvýšenou aktivitou osteoklastov, ktorá sa podiela na lokálnych a systémových abnormalitách v remodelácii kostí, ako sú kostné erózie, juxtaartikulárna osteopénia a systémová osteoporóza. Objav systému RANK/RANKL/OPG priniesol nový pohľad na mechanizmus vzniku erózií pri RA. Denosumab je plne humánna monoklonálna protilátka proti RANKL, ktorá sa s vysokou špecificitou a afinitou viaže na RANKL a inhibuje funkcie a prežívanie osteoklastov, a tým redukuje resorpciu kosti. Výsledky štúdie 2. fázy potvrdili, že k MTX pridaná liečba denosumabom 2x ročne v porovnaní s placebom inhibuje štrukturálne poškodenie, zlepšuje BMD a znižuje kostný obrat u pacientov s RA, a to bez zvýšenia výskytu nežiaducich účinkov. Kľúčové slová: reumatoidná artritída, klinický obraz, bazálna liečba., biologická terapia, osteoporóza
Klíčová slova: rheumatoid arthritis, clinical picture, basic treatment, biological therapy, osteoporosis
Role of biological therapy for osteoporosis in rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis (RA) is a frequent, severe inflammatoryjoint disease affecting all age groups, with the peak incidence in young people and premenopausal women. The causes of the disease are multifactorial, including certain genetic predispositions. It is cha racterized by chronic inflammation initiated and maintained by autoimmune mechanisms. The course of RA is rather variable. Acute exacerbations may alternate with periods of remission. Generally, however, the course is progressive, frequently leading to disability The disease may shorten life by tens of years. Rheumatoid arthritis is a heterogeneous disease, with varied disease activity as well as varied pace of the development of structural changes. At the same time, perception of subjective complaints and the impact of disabi lity on the quality of life is also varied. Therapy, aimed at achieving remission, must be timely and aggressive. Apart from traditional DMARDs, better treatment modalities are available, such as biological therapy. Continuous monitoring and safety of RA therapy must be taken into consideration. Comprehensive treatment of RA is complicated by osteoporosis associated with bone destruction, the key sign of RA accompanied by increased osteoclast activity, contributing to local and systemic abnormalities in bone remodeling, such as bone erosion, juxtaarticular osteopenia and systemic osteoporosis. The discovery of the RANK/RANKL/OPG system has brought a new perspective on the mechanism of erosion development in RA. Denosumab is a fully human monoclonal antibody against RANKL, with high specificity and affinity binding to RANKL and inhibiting osteoclast function and survival and thus reducing bo ne resorption. Results of a phase II study confirmed that denosumab therapy added to MTX twice a year, when compared to placebo, inhibits structural damage, improves BMD and decreases bone turnover in RA patients, without an increase in the incidence of ad verse effects.
Zveřejněno: 11. prosinec 2012 Zobrazit citaci
Reference
- Gravallese EM, Manning C, Tsay A et al. Synovial tissue in rheumatoid arthritis is a source 43:250-258.
- Schett G, Hayer S, Zwerina J, Redlich K, Smolen JS. Mechanisms of disease: link between RANKL and arthritic bone disease. Nat Clin Pract Rheumatol 2005; 1:47-54.
Přejít k původnímu zdroji... - Romas E, Gillespie MT, Martin TJ. Involvement of receptor activator of NF kappa B ligand and tumor necrosis factor-alpha in bone destruction in rheum arthritis. Bone 2002;30:340-346. Přejít k původnímu zdroji...
- McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, Bolognese MA, Woodson GC, Moffett AH et al. Denosumab in postmenopausal women with low bone mineral density. N Engl J Med 2006;354:821-831. Přejít k původnímu zdroji...
- Foley-Nolan D, Stack JP, Ryan M et al. Magnetic resonance imaging in the assessment of rheumatoid arthri Br J Rheumatol 1991;30:101-106. Přejít k původnímu zdroji...
- Cohen SB, Dore RK, Lane NE et al. Denosumab Treatment Effects on Struct Damage, Bone Mineral Density, and Bone Turnover in Rheumatoid Arthritis A Twelve-Month, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase II Clinical Trial. Arthritis Rheum 2008;5:1299-1309. Přejít k původnímu zdroji...
- Deodhar A, Dore RK, Mandel D et al. Denosumab-Mediated Increase in Hand Bone Mineral Density Associated With Decreased Progression ofBone Erosion Rheumatoid Arthritis Patients. Arthritis Care & Research 2010;62:569-574. Přejít k původnímu zdroji...