Clin Osteol 2011; 16(1): 8-10
Diagnostika a liečba kostnej choroby u pacientov s chronickým ochorením obličiek - osteoporóza alebo renálna osteodystrofia?Krátká sdělení
Poruchy minerálového a kostného metabolizmu sa vyvíjajú už vo včasných štádiách chronického ochorenia obličiek (CKD - Chronic Kidney Disease) a progredujú s poklesom renálnych funkcií. Kostná choroba môže viesť ku fraktúram, bolestiam kostí a deformitám kostí u rastúcich detí. Fraktúry sa vyskytujú asi u 47 %, častejšie u starších pacientov, žien, diabetikov, u pacientov užívajúcich glukokortikoidy a dlhodobo dialyzovaných pacientov. U pacientov s pokročilejším CKD (stupeň 3-5D) sa kostná choroba manifestuje ako renálna osteodystrofia, ktorú je možné exaktne charakterizovať len kostnou biopsiou. Starší pacienti s postmenopauzálnou/senilnou osteoporózou majú často tiež CKD (stupeň 1, 2 alebo včasné štádium stupeň 3). Osteoporóza aj renálna osteodystrofia môžu viesť k zvý šeniu fragility kostí a fraktúram, ale majú rôzny patofyziologický vývoj. Z toho vyplývajú aj rozdielnosti v diagnostike a liečbe. Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek, renálna osteodystrofia., osteoporóza
Klíčová slova: chronic kidney disease, renal osteodystrophy, osteoporosis
Diagnosis and treatment of bone disease in chronic kidney patients -osteoporosis or renal osteodystrophy?
Abnormalities of mineral and bone metabolism develop already in the early stages of chronic kidney disease (CKD) and progress with decline of kidney function. Bone disease may result in fractures, bone pain and deformities in growing children. Fractures occur in 47 % more commonly in elderly patients, in women, in diabetic patients, in those using glucocorticoids and in those with a longer ex posure to dialysis. In CKD patients with advanced decline of renal functions (stages 3-5D), bone disease is characterized as renal os teodystrophy which can only be exactly diagnosed by bone biopsy. Elderly patients with postmenopausal or age related osteoporosis usually have CKD (stages 1, 2 or early stage 3) as well. Both osteoporosis and renal osteodystrophy may result in fractures but the pa thophysiology is different. Therefore, different diagnostic and therapeutic approach should be accepted.
Zveřejněno: 11. červen 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Moe SM, Drueke T, Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006;69:1945-1953.
Přejít k původnímu zdroji... - KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009;76, Suppl 113:S1-S130.
- National Kidney Foundation. K/DOQI, clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39, Suppl 1:S51-S266. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/toc.htm
- Alem AM, Sherrard DJ, Gillem DL et al. Increased risk of hip fracture among pa tients with end-stage renal disease. Kidney Int 2000;58:396-399. Přejít k původnímu zdroji...
- Coco M, Rush H. Increased incidence ofhip fractures in dialysis patients with low serum parathyroid hormone. Am J Kidney Dis 2000;36:1115-1121. Přejít k původnímu zdroji...
- Stehman-Breen CO, Sherrard D, Walker A et al. Racial differences in bone mine ral density and bone loss among end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 1999;33:941-946. Přejít k původnímu zdroji...
- Klawansky S, Komaroff E, Cavanaugh Jr PF et al. Relationship between age, re nal function and bone mineral density in the US population. Osteoporos Int 2003;14:570-576. Přejít k původnímu zdroji...
- Miller PD, Roux C, Boomem S et al. Safety and efficacy of risendronate in pa tients with age-related reduced renal function as estimated by the Cockcroft and Gaul method: a pooled analysis of nine clinical trials. J Bone Miner Res 2005;20:2105-2115. Přejít k původnímu zdroji...
- Jamal SA, Bauer DC, Ensrud KE et al. Alendronate treatment in women with nor mal to severely impaired renal function: an analysis of the Fracture Intervention Trial. J Bone Miner Res 2007;22:503-508. Přejít k původnímu zdroji...
- Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporo sis. N Engl J Med 2001;344:1434-1441. Přejít k původnímu zdroji...
- Ishani A, Blackwell T, Jamal SA et al. The effect of raloxifene treatment in post menopausal women with CKD. J Am Soc Nephrol 2008;19:1430-1438. Přejít k původnímu zdroji...