Clin Osteol 2026; 31(1): 16-24 | DOI: 10.36290/clo.2026.003

Management osteoporózy a rizika zlomenin u pacientek s hormonálně senzitivním karcinomem prsu léčených inhibitory aromatázy: pracovní návrh aktualizovaných doporučení pro klinickou praxiHlavní téma

Dana Michalská1, Martina Zimovjanová2, Jana Přibylová2, Dominika Svobodová2, Vít Zikán1
1 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
2 Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Adjuvantní léčba inhibitory aromatázy (AI) je standardní součástí terapie hormonálně senzitivního karcinomu prsu, avšak je spojena s akcelerovaným úbytkem kostní denzity a zvýšeným rizikem osteoporózy a zlomenin. Současná mezinárodní doporučení zdůrazňují potřebu systematického hodnocení rizika zlomenin při zahájení léčby AI i v jejím průběhu a včasného zavedení preventivních a léčebných opatření. U všech pacientek jsou doporučena režimová a nutriční opatření, včetně pravidelné pohybové aktivity, adekvátního příjmu vápníku a suplementace vitaminem D. Antiresorpční léčba je indikována u žen se zvýšeným rizikem podle hodnoty T-skóre a dalších klinických rizikových faktorů zlomenin a má pokračovat po celou dobu léčby AI. Doporučení současně zohledňují příznivý vliv adjuvantních bisfosfonátů na snížení výskytu kostních metastáz a mortality u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem recidivy. Předkládaný materiál shrnuje současné poznatky o hodnocení rizika zlomenin a managementu AI-induced bone loss (AIBL), navrhuje algoritmus pro klinickou praxi a současně má sloužit jako východisko pro další odbornou diskuzi směřující k formulaci společného stanoviska odborných společností.

Klíčová slova: inhibitory aromatázy, karcinom prsu, osteoporóza, zlomeniny, bisfosfonáty.

Management of osteoporosis and fracture risk in women with hormone-sensitive breast cancer treated with aromatase inhibitors: a working draft of updated clinical practice recommendations

Adjuvant therapy with aromatase inhibitors (AIs) is a standard component of treatment for hormone-sensitive breast cancer; however, it is associated with accelerated bone mineral density loss and an increased risk of osteoporosis and fractures. Current international recommendations emphasize the need for systematic fracture risk assessment both at the initiation of AI therapy and throughout its course, as well as for the timely implementation of preventive and therapeutic measures. In all patients, lifestyle and nutritional interventions are recommended, including regular physical activity, adequate calcium intake, and vitamin D supplementation. Antiresorptive therapy is indicated in women at increased risk according to T-score values and other clinical fracture risk factors and should be continued throughout the duration of AI therapy. The recommendations also take into account the beneficial effect of adjuvant bisphosphonates in reducing the incidence of bone metastases and mortality in postmenopausal women at increased risk of recurrence. The present document summarizes current knowledge on fracture risk assessment and the management of AI-induced bone loss (AIBL), proposes an algorithm for clinical practice, and is also intended to serve as a basis for further expert discussion aimed at formulating a joint position statement of the relevant professional societies.

Keywords: aromatase inhibitors, breast cancer, osteoporosis, fractures, bisphosphonates.

Přijato: 25. březen 2026; Zveřejněno: 30. březen 2026  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Michalská D, Zimovjanová M, Přibylová J, Svobodová D, Zikán V. Management osteoporózy a rizika zlomenin u pacientek s hormonálně senzitivním karcinomem prsu léčených inhibitory aromatázy: pracovní návrh aktualizovaných doporučení pro klinickou praxi. Clinical Osteology. 2026;31(1):16-24. doi: 10.36290/clo.2026.003.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 50 Kč
    bude odemčeno 30.3.2027

    Reference

    1. Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as a global health concern. Br J Radiol. 2022;95(1130). doi: 10.1259/bjr.20211033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Caswell-Jin JL, Sun LP, Munoz D, et al. Analysis of Breast Cancer Mortality in the US -1975 to 2019. JAMA. 2024; 331(3):233-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Coleman R, Hadji P, Body JJ, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2020; 31(12):1650-1663. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Wagas K, Lima Ferreira J, Tsourdi E, et al. Updated guidance on the management of cancer treatment -induced bone loss (CTIBL) in pre and postmenopausal women with early-stage breast cancer. J Bone Oncol. 2021; 28. doi: 10.1016/j.jbo.2021.100355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gnant M, Mlineritsch B, Luschin-Ebergreuth G, et al. Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early-stage breast cancer: 5-year follow-up of the ABCSG-12 bone mineral density substudy. Lancet Oncol. 2008;9(9):840-849. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Lee YK, Lee EG, Kim HY, et al. Osteoporotic fractures of the spine, hip, and other locations after adjuvant endocrine therapy with aromatase inhibitors in breast cancer patients: a metaanalysis. J Korean Med. Sci 2020;35(46):E403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hadji P, Aapro M, Al-Dagri N, et al. Management of aromatase inhibitor-associated bone loss (AIBL) in women with hormone-sensitive breast cancer: An updated joint position statement of the IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS, and SIOG. J Bone Oncol. 2025 Jun 11; 53:100694. doi: 10.1016/j.jbo.2025.100694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Fogelman I, Blake GM, Blamey R, et al. Bone mineral density in premenopausal women treated for node-positive early breast cancer with 2 years of goserelin or 6 months of cyclophosphamide, methotrexate and 5-fluorouracil (CMF). Osteoporosis Int. 2003; 14(12):1001-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Powles TJ, Hickish T, Kanis JA, et al. Effect of tamoxifene on bone mineral density measured by dual-energy x-ray absorptiometry in healthy premenopasal and postmenopausal women. J Clin Oncol. 1996;14(1):78-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kalder m, Kyvernitakis I, Albert USA, et al. Effects of zoledronic acid versus placebo on bone mineral density and bone texture analysis by trabecular bone score in premenopausal women with breast cancer treatment-induced bone loss: results of the ProBONE II substudy. Osteoporosis Int. 2015;26(1):353-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Francis PA, Pagani O, Fleming GF, et al. Tailoring adjuvant endocrine therapy for premenopausal breast cancer. New Engl J Med. 2018;379(2):122-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hadji P, Aapro MS, Body JJ et al. Management of Aromatase Inhibitor-Associated Bone Loss (AIBL) in postmenopausal women with hormone sensitive breast cancer: joint position of the IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO IMS, and SIOG. J Bone Oncol. 2017; 7:1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Pedersini R, Amoroso V, Maffezzoni F, at al. Association of fat body mass with vertebral fractures in postmenopausal women with early breast cancer undergoing adjuvant aromatase inhibitor therapy. JAMA Netw Open. 2019; 2 (9) doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.11080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Goldvaser H, Barnes TA, Seruga B, et al. Toxicity of extended adjuvant therapy with aromatase inhibitors in early breast cancer: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2018;110(1). doi: 10.1093/jnci/djx141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Qian X, Li Z, Ruan G, et al. Efficacy and toxicity of extended aromatase inhibitors after adjuvant aromatase inhibitors-containing therapy for hormone-receptor positive breast cancer: a literature based meta-analysis of randomized trials. Breast Cancer Res 2020;179(2):275-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Coleman R. Metastasis prevention with bone-targeted agents: a complex interaction between the microenvironment and tumour biology. J Bone Miner Metab. 2023; 41(3):290-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Eisen A, Somerfield MR, Accordino MK, et al. Use of adjuvant bisphosphonates and other bone-modifying agents in breast cancer: ASCO-OH (CCO) guideline update. J Clin Oncol. 2022;40(7):787-800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Gralow JR, Barlow WE, Paterson L, et al. Phase III Randomised Trial of Bisphophonates as Adjuvant Therapy in Breast Cancer. J Natl Cancer Inst 2020; 112/7):698-707.
    19. Pedersini R, Monteverdi S, Mazziotti G, et al. Morphometric vertebral fractures in breast cancer patients treated with adjuvant aromatase inhibitor therapy: a cross-sectional study. Bone. 2017; 97:147-15 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Allbritton -King JD, Elrod JK, Rosenberg RS, et. al. Reverse engineering the FRAX algorithm: clinical insights and systematic analysis of fracture risk. Bone. 2022;159 doi: 10.1016/j.bone.2022.116376 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Chang CH, Chen SJ, Liu CY. Fracture risk and adjuvant therapies in young breast cancer patients: a population-based study. PLoS One. 2015;10(6):e0130725. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Leslie WD, Morin SN, LIX LM, et al. Performance of FRAX in women with breast cancer initiating aromatase inhibitor therapy: a registry-based cohort study. J Bone Miner Res. 2019;34(81):1428-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Shapiro CL, Van Poznak C, Lacchetti C, et al. Management of osteoporosis in survivors of adult cancers with nonmetastatic disease: ASCO clinical practice guideline. J. Clin Oncol. 2019; 37(31):2916-2946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Rajan R, Cherian KE, Kapoor N, et al. Trabecular bone score - an emerging tool in the management of osteoporosis. Indian J Endocrinol Metab. 2020; 24(3):237-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Mariotti V, Page DB, Davydov O, et al. Assessing fracture risk in early-stage breast cancer patients treated with aromatase inhibitors: an enhanced screening approach incorporating trabular bone score. J Bone Oncol. 2017;7:32-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Ramchand SK, Ghasem-Zadeh A, Hoermann R, et al. Denosumab prevents bone loss and microarchitectural deterioration in premenopausal women with breast cancer receiving estradiol suppression therapy: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2024; doi: 10.1200/JCO.23.02309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Gazzotti S, Aparisi Gomez MP, Schileo E, et al. High-resolution peripheral quantitative computed tomography: research or clinical practice? Br J Radiol. 2023;96(1150)20221016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Cerulli C, Moretti E, Grazioli E, et al. Protective role of exercise on breast cancer-related osteoporosis in women undergoing aromatase inhibitors: A narrative review. Bone Reports. 2024;21:101756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Strain T, Flaxman R, Guthold R, et al. National, regional, and global trends in insufficient physical activity among adults from 2000 to 2022: a pooled analysis of 507 population-based surveys with 5,7 million participants. Lancet Glob Health. 2024;12(8):1232-1243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Holmes MD, Chen WY, Feskanich D, et al. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis. JAMA 2005;293(20):2479-2486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Runowicz CD et al. (ASCO). American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline on Exercise, Diet, and Weight Management in Survivors of Cancer. JCO.2022
    32. Irwin ML, Smith AW, McTierman A, et al. Influence of pre- and post-diagnosis physical activity on mortality in breast cancer survivors. J Clin Oncol. 2008;26(24):3958-3964. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Coleman R, Powles T, Paterson A, et al. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative. Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2015;386(10001):1353-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Adams A, Jakob T, Huth A, et al. Bone modifying agents for reducing bone loss in women with early and locally advanced breast cancer: a network meta-analysis, Cochrane Database. Syst Rev. 2024; 7(7). doi:10.1002/14651858.CD013451. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Wilson C, Bell R, Hinsley S, et al. Adjuvant zoledronic acid reduced fractures in breast cancer patients; AZURE study. Eur J Cancer. 2018;94:70-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Brown J, Paggiosi MA, Rathbone E, et al. Prolonged bone health benefits for breast cancer patients following adjuvant bisphosphonate therapy; BoHFAB study. J Bone Miner Res. 2024;39(1):8-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Han-Sang B, Kabsoo S, Jinyoung K, et al. Efficacy of a single 5 mg zoledronic acid infusion in preventing bone loss and fracture in postmenopausal women with breast cancer. J Bone and Miner Metab. 2024;42:720-727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Murdoch R, Mellar A, Horne AM, et al. Effect of a three-day course of dexamethasone on acute phase response following treatment with zoledronate: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res. 2023;38(5):631-638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Fatoye F, Smith P, Gebrye T, et al. Real world persistenceand adherence with oral bisphosphonates for osteoporosis: a systematic review. BMJ Open. 2019;9(4): doi:10.1136/BMJOPEN-2018-027049. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Torre C, Guerreiro J, Mendes Z, et al. Low persintence with oral bisphosphonate treatment in postmenopausal osteoporosis. Acta Reumatol Port. 2019;44(2):114-125.
    41. Miyashita H, Satoi S, Kuno T, et al. Bone modifying agents for bone loss in patients with aromatase inhibitor as adjuvant treatment for breast cancer; a network meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2020;181(2):279-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Bassatne A, Bou Khalil A, Chakhtoura M, et al. Effect of antiresorptive therapy on aromatase inhibitor induced bone loss in postmenopausal women with early-stage breast cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Metabolism. 2022;128:154962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Ramchand SK, Ghasem-Zadeh A, Hoermann R, et al. Denosumab prevents bone loss and microarchitectural deterioration in premenopausal women with breast cancer receiving estradiol suppression therapy: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2024; doi: 10.1200/JCO.23.02309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Anastasilakis AD, Makras P, Yavropoulou MP, et al. Denosumab discontinuation and the rebound phenomenon: a narrative review. J Clin Med. 2021;10(1): doi: 10.3390/jcm10010152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Tsourdi E, Zillikens MC, Meier C, et al. Fracture risk and management of dicontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab. 2020; doi: 10.1210/clinem/DGAa756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Lu KH, Wang SI, Yang SF. Denosumab withdrawal increases vertebral fracture and mortality risk compared with zoledronate. Eur J Endocrinol 2025; 192(3):180-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Persson R, Hagberg KW, Pranschke E, et al. Treatment for osteoporosis and risk of osteonecrosis of the jaw among female patients in the United Kingdom: clinical research datalink. Osteoporos Int. 2025;36(1):47-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Bedogni A, Mauceri R, Fusco V, et al. Italian position paper on medication-related osteonecrosis of jaw (MRONJ)Oral Dis. 2024;30(6):3679-3709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Black DM, Geiger EJ, Eastell R, et al. Atypical femur fracture risk versus fragility fracture prevention with bisphosphonates. N Engl Med. 202;383(8):743-753.
    50. Green JR, Loppnow A. Long-term bisphosphonate therapy: Benefits and risks. 2019; 17(2):153-161.
    51. Black DM, Rosen CJ, Schwarz M. Bisphosphonates and the treatment of osteoporosis. JAMA 2017; 318(24):2447-2448.

    Zpět na obsah


    Clinical Osteology

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.