Clin Osteol 2006; 11(4): 91-94
Kostní choroba u glutenové enteropatie manifestované v pozdním věku - 2 kazuistikyPřehledové články
Glutenová enteropatie, neboli celiakální sprue (CS) je zánětlivé postižení tenkého střeva, předevšímjejuna, kteréje vyvoláno intolerancí gliadinové frak ce glutenu u geneticky predisponovaných jedinců. Vzácněji se setkáváme s prvními projevy CS v dospělosti, zde je pak dvakrát častější u žen. Pozdní manifestace bývá často přehlédnuta vzhledem k neúplně vyjádřenému klinickému obrazu, či záměně manifestací CS za jiné onemocnění. Ve své ty pické formě se CS v dětském věku manifestuje průjmy, steatoreou a malabsorbčním syndromem. V histologickém obraze je charakteristická přítom nost různého stupně atrofie klků tenkého střeva, zvláště pakjejuna, sérologicky pak přítomnost anti-gliadinových, anti-endomyziálních protilátek a pro tilátek proti tkáňové transglutamináze. Mezi kostní projevy CS patří osteopenie, osteoporóza, osteomalácie či sekundární hyperparathyreóza, které mohou být často prvním zachyceným příznakem CS v dospělosti. Dvě zpracované kazuistiky demonstrují stav, kdy primární manifestací CS bylo po stižení skeletu, poukazují na skutečnost, že CS jednoznačně patří do diferenciálně diagnostických úvah při podezření na metabolické kostní onemoc nění.
Klíčová slova: celiakální sprue, glutanová enteropatie, ostepenie, osteoporóza
Bone disease at late manifestation of gluten sensitive enteropathy - two case reports
Gluten sensitive enteropathy also known as coeliac sprue (CS) is an inflammatory disease of the small intestine, mainly jejunum, caused by intolerance of gliadin, a gluten protein, in genetically predisposed individuals. The first manifestation of CS is rare in the adults, more affected are women. The late onset manifestation is often overlooked due to incomplete clinical manifestations or misinterpretation to a different disease. Typical form of CS is mani fested in childhood by severe diarrhea, steatorrhea and malabsorbtion symptoms. There are present various stages of atrophy of small intestine architec ture present and serological presences of specific antibodies as are against tissue transglutaminase, anti-gliadin antibodies and anti-endomysial antibodi es. Osteomalacia and secondary hyperparathyreodism, osteopenia, osteoporosis can be first symptoms of late onset CS. Two case reports show the affection of bone as the first manifestation of CS in adulthood and point out the importance of CS as the one of the cause of metabolic bone diseases.
Keywords: coeliac sprue, gluten entheropathy, osteopenia, osteoporosis
Zveřejněno: 11. prosinec 2006 Zobrazit citaci
Reference
- Mihál V et al: Vybrané kapitoly z pediatrie, VUP Olomouc 2000;75-83.
- Frič P. Celiakální sprue - aktuální přehled. Vnitř Lék. 2003
- Mařatka Z. Gastroenterologie, Karolinum 1999;207-212.
- Maki M, Colin P: Coeliac disease, Lancet 1997;349:1755-1759.
Přejít k původnímu zdroji... - Alaedini A, Green PHR: Narrative Review: Celiac Disea plex autoimune disorder, Ann Intern Med 2005;42:289-298. Přejít k původnímu zdroji...
- Ravelli A, Bolognini S, Gambarotti M et al.: Variability ofhistologic lesions in lation to biopsy site in gluten-sensitive enteropathy, Am J Gastroenterol 2005;100: 177-85. Přejít k původnímu zdroji...
- Dvořák M. Glutenová enteropatie - výskyt, diagnostika Čas Lek Česk. 2005;144 Suppl 1:48-51.
- Collin P, Reunala T. Recognition and management of the cutaneous manifesta tions of celiac disease: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2003;4: 13-20. Přejít k původnímu zdroji...
- Kumar P, Clark M. Clinical Medicine, 4th Ed., Harcourt Brace and Company li mited 1998;254-256.
- Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasano A, Guandalini S, Hoffenberg EJ, Horvath K, Murray JA, Pivor M, Seidman EG; North American Society for Pe diatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North Ame rican Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Jfediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40:1-19. Přejít k původnímu zdroji...
- Ciclitira P^ul J. AGA Technical review on Celiac sprue, Gastroenterology 2001; 120:526-40. Přejít k původnímu zdroji...
- Tommasini A, Not T, Kiren V, Baldas V et al.: Mass screening for coeliac disea se using antihuman transglutaminase antibody assay Arch Dis Child 2004;89: 512-515. Přejít k původnímu zdroji...
- Meijer JW, Mulder CJ, Goerres MG, Boot H, Schweizer JJ. Coeliac disease and (extra)intestinal T-cell lymphomas: definition, diagnosis and treatment. Scand J Gastroenterol Suppl. 2004;78-84. Přejít k původnímu zdroji...
- Sategna-Guidetti C, Grosso S B, Grosso S et al.: The effect of 1-year withdrawal on bone mass, bone metabolism and nutrional status in newly-diagnosed adult coeliac disease patients, Aliment Pharmacol Ther 2000;14:35-43. Přejít k původnímu zdroji...
- Thomason K, West J, Logan R F A et al: Fracture experience of patients with coeliac disease: a population based survey Gut 2003;52:518-522. Přejít k původnímu zdroji...