Clin Osteol 2003; 8(3): 86-88
Monitorování kostních změn u žen léčených raloxifenemČlánky
Raloxifenje představitelem II. generace selektivních modulátorů estrogenových receptorů (SERM). Snižuje riziko klinické zlomeniny obratle o 68 % už po 1 roce léčby, u pacientek v nejvyšším riziku bylo prokázáno snížení rizika i nonvertebrálních fraktur o 47 % po 36 měsících léčby raloxifenem. U vel ké skupiny pacientů percentuální změna BMD vysvětluje snížení rizika zlomeniny jen ze 4 % a riziko zlomeniny je nižší bez ohledu na percentuální změnu hodnoty BMD. Riziko zlomeniny po 6 měsících léčby je nejnižší ve skupině nemocných s nejhlubšími poklesy markeru, po 12 měsících i střed ní pokles markeru indikuje snížení rizika zlomeniny. U jednotlivých pacientů se změna BMD musí posuzovat v rámci LSC (nejmenší významné změ ny) pro daný přístroj a daného operátora. Vyšetření markerů kostní remodelace potvrzuje, že pacient na danou léčbu reaguje očekávaným stupněm sní žení osteoresorpce.
Závěr: Při monitorování léčby raloxifenem u jednotlivého pacienta uchování nebo zvýšení BMD dostatečně vypovídá o účinnosti léčby. Tuto výpověď lze potvrdit průkazem poklesu koncentrace markeru kostní osteoresorpce. Pokles BMD o hodnotu větší než LSC daného přístroje a současné přetrvá vání zvýšených koncentrací markeru je důvodem pro posouzení příčin nepřiměřené odpovědi skeletu na léčbu, případně pro přehodnocení původní diagnózy, nebo změnu léčby.
Klíčová slova: raloxifen, riziko zlomenin, monitorování léčby.
Monitoring of bone changes in women treating with raloxifene
Raloxifene is a representative of II. generation of Selective Estrogen Receptor Modulators (SERM). Raloxifene reduces the risk of clinical vertebral frac tures by 68 % at 1 year and the risk of nonvertebral fractures by 47 % at 36 months in patients with high fracture risk. In a big group of patients the per centage changes in BMD accounted for about 4 % of the total vertebral fracture risk reduction and fracture risk decrease for any percentage changes in BMD. The fracture risk is lowest in the patients with the biggest decrease of bone marker at six months of raloxifene treatment, at twelve months of raloxifene treatment only moderate decrease of bone marker indicated reduction of fracture risk. In individual patient change in BMD has to take in account LSC (least significant change) for the machine and for the operator. Examination of bone markers confirms, that the patient responds to the treatment by expected degree of remodeling supression.
Conclusion: In individual patient remaining or increasing BMD confirms the efficiency of the treatment by raloxifene. It is possible to confirm this res ponse by decrease of bone resorption marker. Decrease in BMD bigger than LSC of the machine and simultaneous remaining of increasing value of bone marker indicate an inadequate response of skeleton to the treatment and should lead to an reevalution of the original diagnosis or change of the treatment.
Keywords: raloxifene, fracture risk, monitoring of treatment. Osteologický bulletin SOOä/S^.Sô-SS
Zveřejněno: 11. prosinec 2003 Zobrazit citaci
Reference
- Štěpán J, Broulík P, Vokrouhlická J, Michalská D. Uplatnění raloxifenu ci a léčbě osteoporózy: účinnost a dlouhodobá compliance. JAMA-CS 2000;8: 67-68.
- Siris E, Adachi JD, Lu I, Fuerst T, et al. Effects of raloxifene on fracture seve in postmenopausal women with osteoporosis: Results from the MORE study. Os teoporosis Int 2002; Abstract Volume 13, Issue 11:907-913.
Přejít k původnímu zdroji... - Delmas P, Genant H, Crans G, et al. Prevalent vertebral fracture severity predicts subsequent vertebral and nonvertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis: results from the Multiples Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) trial. Osteoporos Int 2002;13(Suppl 1). Program and abstracts ofthe IOF World Congress on Osteoporosis; May 10-14, 2002; Lisbon, Portugal. Abstract 043. Přejít k původnímu zdroji...
- Johnston CC, Bjarnason NH, Cohen F, et al. Long-term effects of raloxifene on bone mineral density, bone turnover, and serum lipid levels in early postmeno pausal women. Three-year data from 2 double-blind, randomized, placebo-con trolled trials. Arch Intern Med 2000;160:3444-3450. Přejít k původnímu zdroji...
- Ettinger B, Black D, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in menopausal women with osteoporosis treated with raloxifene. JAMA 1999; 282:637-645. Přejít k původnímu zdroji...
- Sarkar S, Mitlak BH, Wong M, et al. Relationships between bone mineral density and incident vertebral fracture risk with raloxifene therapy. J Bone Miner Res 2002;17:1-10. Přejít k původnímu zdroji...
- Bjarnason NH, Sarkar S, Duong T, et al. Six and twelve month changes in bone turnover are related to reduction in vertebral fracture risk during 3 years of fene treatment in postmenopausal osteoporosis.Osteoporosis International 2001; 12:922-930. Přejít k původnímu zdroji...
- Stepan J, Michalská D, Zikán V, Vokrouhlická J. Biochemical Markers of Type I Collagen Synthesis and Degradation in Monitoring Osteoporosis Treatment with Raloxifene and Alendronate. J Bone Miner Res 2002,17 (Suppl.1):Program and Abstracts of 24th Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research, San Antonio, Texas, September 20-24,2002, Abstract 105.